高血压孕产妇的围术期麻醉管理

接生剖宫产所即可的等待时间比老年人或一般接生更高约，尤其是日后次剖宫产或分拆有药剂学心肌梗死的接生或教学疗养院较差年资医生及住院医生主刀时，后背麻的时限无法满足疗程所即可。此外，极不老年人者背部有相当薄的脂肪组织，用到普通的22-25号后背麻外科疗程针常以尺寸够和定位难于，而造成外科疗程失利。

o 后背硬联合麻醉剂

较差成本：通过硬膜外针外科疗程易于定位和把控，用到较更高约的后背穿针给药，具有单次后背穿的较差成本。同时放设硬膜外小孔后，也能应对单次后背麻等待时间局内限性问题。在疗程中的消失产子囊肿时，推迟拔管可以防治不测。对于病患者极不老年人无法通过下腹横圆锥剖宫产而所即可引背部皮肤纵圆锥时，术后瘙痒的起因部将亦会明显减较差，后背硬联合麻醉剂的硬膜外小孔也可以作为术后解热的配线。

缺点：由于立刻速度慢的后背麻起到，通过硬膜外小孔所做的试验mg无法验证硬膜外设管的可靠性。在极少情况，由于设管的不可靠性，当所即可用到硬膜外小孔继续获取剖宫产麻醉剂时，似乎消失麻醉剂无效或不全，达不到麻醉剂敦促，所即可转到始能麻。

o 腹腔放血手脚麻醉剂

较差成本：老年人的病患者起因一般来说睡眠肺部延期综合征概部将更高，分拆妊娠期更高更癫痫疾病及妊娠肾病者多见。在一些紧急的情况，例如早产殿内困窘、病患者拒绝引椎管内阻碍、椎管内设管失利或者有椎管内麻醉剂也就是说禁忌症的情况，腹腔放血全麻则是一个不可或缺的选择。

缺点：由于放血难于和失利的效用减较差，放血同一等待时间所即可做好难于放血准予。所即可1位以上的麻醉剂科医师或助理在两旁辅助更快抑止、下压环甲骨质或实施难于肺部准予。对据信难于肺部者，所即可做梦放血。

全麻留意要点

难于肺部：这些接生比如说母婴双人耗氧、妊娠晚期横膈抬更高，而且分拆老年人时，基本功能残部容量（functional residual capacity）所剩无几。病患者阴部的安放不宜合斜坡位（Ramped position）加以输卵管左倾位。往往抑止同一等待时间给予100%纯氧，12－15L／min的流量，让病患者1分钟内极深肺部8次，或者在潮气量肺部情况持续性3分钟，以达到放血同一等待时间足够的去氮和更高血氧原色。在呼出氧分子量（ETO₂）80－90%后日后更快抑止。腹腔放血的更进一步中的，有建言用到5L/min颈小孔氧气以延后血氧原色下降等待时间。建言众所周知举例来说喉镜，遇到难于肺部时，第2位麻醉剂科医师用纤维支腹腔镜放血作准予。基于以上情况，药剂学、麻醉剂科、助产士、医务人员产房医疗制作团队所即可共同说服这些病患者落后妊娠解热，以避免全麻、降较差难于肺部的起因及其似乎的后果。同样要同样强调的是现代产房中的不宜局内麻下剖宫产。

抑止药常为mg：不宜该根据病患者的理想身更高而不是实际身更高来测算。

腹腔小孔拔管：这一等待时间段是病患者起因缺氧和造成失踪的更高效用周一。要确认病患者已经完全做梦，同时下肢肿胀药常为起到已经被完全解除才考量顺利完成拔管。拔管直至不宜该抬更高病患者的头背部，减较差残部基本功能持续性量，尽力肺部基本功能的恢复。并且要留意麻醉剂复苏中的的肺部经营管理，避免缺氧和持续性严重不足问题[6]。

诊疗立即

认识到疗程床的承重限度。同时立即好不宜有的延展设施和器械来尽力病患者在疗程床上摆好阴部。

病患者所即可从产房转到移到疗程床上时，值得注意已经有椎管内麻醉剂的情况，要留意防治搬运更进一步中的对病患者或者是医护人员的破损和硬膜外小孔的脱落和移位。很多疗养院已经常规用到衬垫气垫尽力病患者从产床到疗程台彼此间的移动。

在顺利完成剖宫产皮肤冲洗同一等待时间，一般而言所即可在病患者的背部贴上胶背著，将背部脂肪拉向病患者头部方向以便最大限度地暴露疗程区域。

在术同一等待时间阴部安放更进一步中的，留意监控病患者的肺部和更癫痫情况，防治仰卧位较差更癫痫综合征的起因。同时不宜该监控胎心，及时发现似乎因仰卧位较差更癫痫综合征造成的早产缺氧。

由于身更高问题，不宜留意输卵管左斜位时病患者的坠床效用。充分时，当择期剖宫产病患者用到等经济指标后背麻的后背硬联合麻醉剂，或有硬膜外设管的中的转到剖宫产病患者给予硬膜外麻醉剂时，可让病患者合长椅直至麻醉剂合得疗程梯形、体液常为理现象稳定后，日后将病患者转到为平卧位加输卵管左倾位，以降较差仰卧位较差更癫痫综合征对母婴的危害。与此同时，药剂学医护人员做好立刻剖宫产立即。

用到大小恰当的更癫痫计袖背著。更癫痫计的袖背著尺寸不宜超过病患者臂围的40%。在老年人病患者当中的，上臂往往是呈锥形的。传统的更癫痫计袖背著在上臂量出来的更癫痫不一定能可靠地反映病患者的想像更癫痫。在这种情况，可以用同一等待时间臂的更癫痫来顺利完成监控。往往来说，同一等待时间臂的更癫痫亦会比上臂的更癫痫值更高10mmHg左右。某些极端情况，可以通过有创食道更癫痫监控。

常规的硬膜外针或后背穿针可以防范大部分的老年人病患者。我们往往先尝试正常尺寸的外科疗程针，在尺寸够时，日后考量设换更高约的外科疗程针。新兴的床两旁放疗新科技也可以通过测定中的线和似乎的进针浅层尽力减较差外科疗程设管成功部将。

由于妊娠激素水平的扭转到和妊娠期间硬膜外腔腹腔曲张，椎管内的潜在空间相对较小，跟非妊娠妇女比起来，妊娠妇女所即可的椎管内药常为mg相对更高于。

跟非老年人的病者相比，老年人病者所所即可的鞘内麻醉剂药常为mg似乎更较差。

因此，在这部分老年人的病患者当中的消失麻醉剂梯形过更高的似乎性减较差。

4

产褥期护理：

老年人的病患者在产子更易起因各种心肌梗死，有数背部伤；大的病毒感染、尿路病毒感染、上皮细胞神经的破损、腹腔血栓形成、肺部可抑制、败血症、心梗以及失踪。

极不老年人病患者所即可全面性防治肺部可抑制的问题。须要以及术后恢复期间，要严格监控病患者肺部状况，术后不宜该顺利完成OSA的评估，充分时用到气管末正压持续性（Continuous positive airway pressure, CPAP)治疗[7]。

术后尽快MLT-运动，可以降较差术后极深腹腔血栓的起因部将。因此，老年人病患者的产子解热很不可或缺。剖宫产直至椎管内咖啡因；也癫痫类阿司匹林常为比起本品或腹腔用咖啡因类解热药更很难有效地解热。椎管内咖啡因似乎造成病患者瘙痒或者是焦虑、呕吐。术后用到硬膜外解热亦会影响MLT-活动，对防治术后极深腹腔血栓险恶，因而不被广泛用到[8]。

老年人接生腹腔血栓缺血性性疾病的起因部将明显减较差。因此，英国妇药剂学医师学亦会强烈建言，老年人病患者产子和术后常规防治腹腔血栓，有数用到下肢抗血栓负荷泵、弹力袜，充分时用到抗凝剂等措施[8]。

对于未有用到或无法用到椎管内咖啡因病患者，不宜时才亦会给病患者癫痫类消炎解热药并；也腹腔病患者自控解热泵去氢咖啡因酮，这种组；也药是最为广泛用到的有效的术后解热分析方法。准许的情况，对这些病患者尤其是将要用到新义类药常为的病患者，不宜严格监控血氧原色以及有无肺部可抑制[7]。

参考文献

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Vitner D, Harris K, Maxwell C, Farine D. Obesity in pregnancy: a comparison of four national guidelines. The Journal of Maternal-Fetal Andrew Neonatal Medicine. 2019 Aug 3;32(15):2580-90.

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Taylor CR, Dominguez JE, Habib AS. Obesity And Obstetric Anesthesia: Current Insights. Local Reg Anesth 2019;12:111-24.

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Seyhan TÖ, Büyük D. Anesthesia for the Pregnant Patient with Obstructive Sleep Apnea. InObstetric Anesthesia for Co-morbid Conditions 2018 (pp. 235-244). Springer, Cham.

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Bates SM, Middeldorp S, Rodger M, James AH, Greer I. Guidance for the treatment and prevention of obstetric-associated venous thromboembolism. Journal of thrombosis and thrombolysis. 2016 Jan 1;41(1):92-128.

中的文引用｜邓捷，刘宇燕，胡灵群. 致麻醉剂｜老年人孕接生. J NPLD-GHI. 2020 Mar 21;7(3):21.

英文引用｜Deng J, Liu YY, Hu LQ. Anesthesia considerations in the obese parturients. J NPLD-GHI. 2020 Mar 21;7(3):21.

Journal of No Pain Labor Andrew Delivery

- Global Health Initiative

无痛妊娠中的国引杂志

作者：

邓婕 - 英国麻省理工学院该大学妇药剂学

刘宇燕 - 英国费城医疗中的心麻醉剂科

胡灵群 - 英国密西西比州立大学韦特利医疗中的心麻醉剂科

责任编辑：

蔡贞玉 - 中的国医科大学泛美航空总疗养院药剂学

主编：

胡灵群 - 英国密西西比州立大学韦特利医疗中的心麻醉剂科

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