印度疫苗下乡跟着到“最后一公里”

职以来，他曾两次被这拥护武装大分子劫为交换条件，直到他们确实他是在为农村穷困人口比例服务项目不久才敲了他。

他领导的他的团队早就与时将近长跑，争取给尽似乎多的岛民疫苗；为了抵约荒凉的村落，他们时会徒步、骑摩托车或者搭不想用粗短的临时救护车。有时，他们时会偶然发掘出一些聚居点，内都面的岛民多年跟当局不想领到交道，因而对那些自称作带上；还有药性的皆来者表现出可以阐释的警觉。这是一项非常甘苦的兼职，必并不需要多种兼职技巧：既要有保健技能，还要懂一点社时会学和人类学。甘玛斯强制继续执行知道，如果在大范围疫苗乙型肝炎以后暴发一新一波霍乱，“它将比我们仍然碰到过的非常具破坏性”，“不能第二种似乎。”

2021年1翌年正因如此旬，纳敏帕尔·维斯(Narendra Modi)总理领导的马来西亚当局开始正固定式制定乙型肝炎疫苗时算是信心十足。“我们仍然正要得很充分，乙型肝炎将不久送出各省市的每个旁边，”维斯不久起先就老是知道，“我们先仅有靠自己。”

从分析方法上谈，这一断言并非仅有无根据。与相比之下所有其他发展正因如此国内不同，锡兰占有庞大的医药性生产商能够，其正因如此主要是通过锡兰血浆比率化所(Serum Institute of India)，它是仅有球最大者的乙型肝炎制造商。血浆比率化所2020年6翌年约再行加协议，生产商10亿剂阿斯利康一新冠乙型肝炎；同时，另数家本土正因如此小企兼营巴拉特微生物核心技术Corporation(Bharat Biotech International)早就对自己可分作开发的乙型肝炎进行仍要下一阶段的试验车。此皆，虽然锡兰公共护理种系统资金不足且负担过重，但该国在大覆盖面乙型肝炎疫苗层面有丰福经验，非常多是钩对小儿麻痹症和其他学童疾病的乙型肝炎。然而起先，情况就很明了：即便具备这么多的本土优势，但疫苗兼职推进得并不顺利。

首先，维斯当局主管部门在巴拉特Corporation的一个科特纳甘乙型肝炎(Covaxin)已经先再行加试验车以后就审批它香港交易所，让一个科学家们大为吃惊，也给赞成疫苗乙型肝炎的企图论备有了急于。其后，当局过了仅周不久才开始大覆盖面领取乙型肝炎，因为在单价弊端上与该Corporation及锡兰血浆Corporation争吵不休。(宾夕法尼亚州疾病控制与预防其中心(WHO)2021年11翌年将一个科特纳甘乙型肝炎佩入其审批及时运应用于的乙型肝炎表，这将有助于避免人们对这种锡兰乙型肝炎的有效性的疑虑。)

结果，当2021年3翌年VL流感病毒开始在德内都和锡兰其他大都市暴发时，仍然疫苗第一剂乙型肝炎的锡兰人寥寥无几。更高官们手忙脚乱地想适时赶上，起先禁止乙型肝炎出口，引发尼泊尔、肯尼亚等直至本来锡兰储藏乙型肝炎的国内霍乱加剧。随后，他们对于疫苗本国乙型肝炎敲弃了所有根据年龄段和健康持续性应排序的仍要，依据是这么来作时会敲慢乙型肝炎疫苗的总体速度。“对所有人免费”的举措因此在继续执行时身陷一片混乱，福人们自掏腰包在个人财产公共护理机构疫苗，大正因如此小企兼营(包含彭博Corporation)频频库存乙型肝炎给自己的职工疫苗。其他人要想打上乙型肝炎不肯到数家又数家公立病房碰运气，听到此年前知道哪内都有乙型肝炎就赶紧赶过去。而在农村地带，常是实际上就不能乙型肝炎。

实际上，在锡兰缘故倡导疫苗的缘故几周，有一点就仍然很明了：要全面性到一时之间锡兰人目年前仍生活习惯于此的内陆地带将是一个不小的单打独斗—而且很似乎超出当局的能够范围。从霍乱一开始，各穷困德内都的更高官就直至依赖小村改装基金时会这类慈善组织起来的设法，所有有事都拥护给这些组织起来去来作，从培训人手、比率化病菌病学仅据，到为2021年实施封城后从大大都市辞官的民工备有公共护理服务项目等等。

直到现在在乙型肝炎疫苗层面也不时会例皆，甘玛斯也再行加了适时庞坎德德内都领导疫苗兼职的当然人选。虽然甘玛斯直到现在长住在该德内都热闹的首都大都市兰契，平常挚爱穿熨过的正装衬袖和西裤，不过，他自小在西孟加拉德内都某小城的工薪大家庭幼时。在德内都念书时，他偶然与一位长住在亚穆纳河边城市内的人有过交谈，那条河从兰契跨过而过，污染很陷入困境。不久再行次，甘玛斯开始在那片一个社区内都全面性生活习惯约8个翌年，甚至还备受邀过赞成当局计划案捣毁居民区的游行示威。之前后他急于要从有事服务项目锡兰穷困人口比例的兼职。他在一些信托基金从有事过各种兼职，先是2018年加入小村改装基金时会。

甘玛斯长时间在小村地带兼职，因而他深知无论正因如此央当局怎么知道，要以年前所未能有的速度和覆盖面在锡兰所有地带先再行加乙型肝炎疫苗是一件格皆繁复的继续执行。首先，缘故预约疫苗的主要方固定式为是通过一款叫来作CoWin的iPadApp，这对大都市正因如此产阶级来知道很容易，但在有时候有人有PDA或者上网条件很稳定地带内基本上等于不想用。

其他阻碍也很显着。根据OECD(World Bank)的仅据，马来西亚当局在保健层面的支出大其余部分占该国国内生产商总值的1%，远低于仅有球超过10%的技术水平。尽管德内都和加尔各答等大都市占有设备齐仅有的私立病房，但小村地带的公共护理服务项目要依赖于一套摇摇欲坠的公立公立病房种系统，兼职核心技术人员想像中再加，无法在压缩过的时将近在此之前先再行加那么大的疫苗比率。有效率的电力储藏有时候是一种奢望，烤箱也是；在平以外气温似乎时会爬上40摄氏度以上的秋季，这种持续性使得领取对贮藏温度很敏感的乙型肝炎再行加为一项繁复的继续执行。此皆，在以往的疫苗兼职正因如此，有一些人实际上不回来打第二钩，非常多是那些长住得离公立病房遥远的人。

甘玛斯他的团队是2021年1翌年份开始乙型肝炎疫苗兼职的，缘故主要面向覆盖面较多、公共护理条件较高的一个社区，依赖它们作为大本营，以便不久将乙型肝炎客户联系必要性延展到覆盖庞坎德德内都大其余部分地带的密林大海。此时他们仍然组建了一个由有数100名职工和义工组再行加的互联网，每天能疫苗最多2万剂乙型肝炎。然而，他们仍然运行了将近一年时将近，但这项兼职并不能越来越精彩很多。

在斯塔夫基疫苗第一钩乙型肝炎的甘德加地带，其乙型肝炎递送正因如此心是当地病房内都一幢有四个房将近的新附属建筑。这内都只有三名兼职核心技术人员，他们以后通过视频通话接备受过德内都内都

护理更高官的培训。年前所《彭博商兼营报》(Bloomberg Businessweek)去采访时，岂料当正因如此的卡莱瓦拉·和安拉萨德(Akhilesh Prasad)知道，“很幸运我们这内都能有三其所。其他地带内的人手非常再加。”

锡兰之所以不能采用莫德纳Corporation(Moderna)以及辉瑞-BioNTech联可分体生产商的两种信使核糖核酸(mRNA)类乙型肝炎，一定程度上是因为锡兰除大都市正因如此心区之皆，极再加地带内有超低温浓缩设施，而这两种乙型肝炎以外必需在零度以下保存。阿斯利康和巴拉特Corporation的乙型肝炎都可以存敲有摄氏2-8度的环境下，基准的药性房用烤箱就能做到。甘德加的乙型肝炎递送正因如此心有6台这样的烤箱，它们以外连接了机内柴油发动机，因为这内都上会每天只有18个足足供电。为了非常保险，和安拉萨德他们就让还储备了大比率冰袋。

《彭博商兼营报》去那内都采访的那天上午，九点约莫在在了两辆日系面包车，领取当晚分配给几个小一个社区的乙型肝炎。两辆车上分别跳起下一名兼职核心技术人员，他们将授权领取所必需仅比率乙型肝炎的呈文递给和安拉萨德。呈文上的位仅跟和安拉萨德以后大约的位仅吻可分，这要得益于当局的乙型肝炎递送App和当地护理防疫核心技术人员应用于协调联络的WhatsApp小组。和安拉萨德在两个记事上记下发货仅比率，拿出5000剂乙型肝炎—其正因如此4000剂是Covishield，这是阿斯利康专锡兰的一新冠乙型肝炎品牌，其余是巴拉特Corporation的乙型肝炎—然后把它们敲入排满冰袋的保温箱，又拿出仅盒麻醉器和空白的乙型肝炎疫苗卡。

随后，两辆面包车正因如此的一辆启程去往库内都德格的一个小型公共护理点，那内都离甘德加有数50公内都，要沿着狭窄、有车辙的道路开两足足。甘玛斯跟这批乙型肝炎相比之下同一时将近到了库内都德格的公共护理点，他问候了小村改装基金时会的义工，并谈到他们兼职进展得怎么样。这处公立病房占有一台很值得荣幸的仅有一新的、供一新冠乙型肝炎专用的烤箱，从而再行加为甘玛斯及其他的团队参与设计的“冷链”的仍要基本要素。但是，许多装在小原生地内都的乙型肝炎要再行次往下递送。这其余部分物流兼职就落到了31岁的斯巴克·库内都朱尔(Spikar Kujur)和35岁的塞蒙·塔波(Salmon Tappo)的肩上，他们的摩托车就停在皆面。他们将把这些乙型肝炎装在白色塑料保温箱内都，通向行车道送到那些已经相交路网的岛民点。那些地带内将由护理人员在村公立病房或中小学内都给大家麻醉。库内都朱尔和塔波要在日落年前骑回库内都德格公共护理点，将不想用到的乙型肝炎还赶紧。这一天的兼职他们每人能筹钱90基约(可分1.2美元)。

在这些岛民区，公共当地当局的核心技术人员并不只不过有名气的人。这一层面是因为人们对疫苗乙型肝炎察觉到，非常多是在那些供电充足从而能保证上网的地带内—互联网在许多层面都是好有事，但它同时也是一种格皆更高效的传播虚假电子邮件的传播媒介。同时，这也是人们对任何与当局所有联系的人长时间不忠诚的结果。

甘玛斯宁愿让兼职核心技术人员骑着摩托车一路上社交活动，因为相比大块头的现代化汽车，这样不想像中容易导致土著及武装大分子的警惕。但是，私底下未能必能有多大作用。他的他的团队早期曾仅次拜访一个非常多荒凉的岛民点，有一次当地岛民提年前留宿在那内都，强制继续执行他们如果不掉头赶紧的话就用石头砸他们。在附将近另一个地带，一名乙型肝炎疫苗核心技术人员曾被人用长柄矛袭击过。发生这些有意皆事件不久，甘玛斯认为他仅仅设法设法。“我们意识到，如果不能土著领头支持，人们是不似乎转变态度的，”他解释知道，“一个社区义工是关键。”

为此，小村改装基金时会开始招募甘玛斯所称作的“进行改革姐妹”，他们在每个一个社区找寻一两名女性，让她们去知道服持声称作态度的阿姨。她们挨家挨户介绍有关乙型肝炎的基本上电子邮件，借此回答人们明确提出的弊端，并澄清谣言。

在她们及小村改装基金时会其他义工所来作的兼职正因如此，一个最主要章节是拿到非宗教改革者的忠诚，在那些相比之下不存有非宗教机构的地带内，这些非宗教改革者有时候是正当性之所在。那天的乙型肝炎送至库内都德格后，身着粉红色上衣长袍、额上涂着厚厚一层银色檀香膏的锡兰教长老会鲁佩什·库内都马尔·米什拉(Rupesh Kumar Mishra)拿著对讲机，北站在他的佛塔皆喊道，“各位舅舅妻子、弟兄小姑娘好。”他操着当地的奥利亚方言(一种在锡兰东部其余部分地带运应用于的语言)知道，“一新冠乙型肝炎对于我们预防自己备受到感染一新冠流感病毒非常最主要。大家才会到最将近的疫苗点去打乙型肝炎。”在附将近一所清真寺内都，易卜拉欣·穆罕默德·侯赛因·拉扎(Imam Mohammed Hossain Raza)也引导了同样的电子邮件，当地各基督教时会的长老会们也是如此。

与此同时，佩车长们开着机动三轮车远方的移动，在喇叭内都通报大家有乙型肝炎可打。村民们开始陆陆续续地年前往的移动公立病房。其正因如此数家公立病房所在地一所有8将近操场的中小学内都，两张后边被拼在一起作为登记点。刚才之皆就是另一张桌子，护理人员们在那内都刚缘故麻醉乙型肝炎。甘玛斯的他的团队在皆面一棵芒果树下搭起了两个拍照将近，人们疫苗先后可以在内都面留影。一些眼中村民将截图中央台他们WhatsApp银行帐户的“状态”内都，这时会让他们的朋友和家人也想打乙型肝炎。有数甘玛斯希望能这样。

2021年5翌年，在锡兰各省市占有大比率追随者的修持更高手巴巴·阿布德夫(Baba Ramdev)发表的言论惹怒了锡兰医学界香港市民。“有1000名药性剂师在疫苗两剂乙型肝炎后丧命，”他在一次在推特上直播的修持课上知道，“如果他们连自己都救再行不，那他们还算哪门子药性剂师?”阿布德夫后来还指出，他不有意疫苗乙型肝炎，因为他将通过修持和锡兰教习惯医术阿迦吠陀给予“两剂次”保护。

阿布德夫有关丧命药性剂师的知道法先仅有不实，但它再行加上这位更高手及众多其他声称作乙型肝炎者(包含非宗教香港市民和非非宗教香港市民)通过社交大媒体和城内都的无中生有传谣者引导给民众的其他言论都反映出一个陷入困境弊端。虽然多项地带性意见调查看出，4翌年份时显着有数半仅的民众都想疫苗一新冠乙型肝炎，但穷困人口比例和小村人口比例有时候谨慎得多。占有有数160万再行加员(其正因如此大多仅是小农户)的劳工组织起来“自雇青年人协时会”(Self Employed Women’s Association)在同一时将近年前后进行的一项调查发掘出，只有17%的人有意让自己和家人疫苗乙型肝炎。

引发锡兰人不肯打乙型肝炎的一其余部分情况对于任何比率化过欧宾夕法尼亚州内值得注意现象的人来谈并不好奇。比如，“其网站Q”分析方法及其主干直至在仅有球各地流传在在。还有其他企图论也在这个次大陆独特的宗拥护政治性正因如此持续割裂，并在此操作过程正因如此越来越越来越强大。许多基督教、逊尼派和其他非宗教再加仅拥护香港市民不忠诚维斯所设的制定锡兰民族主义的锡兰人民党，一些人认为，疫苗乙型肝炎是一个为了在政治性上和经济上将锡兰再加仅拥护族裔停滞不前的非常大的企图的一其余部分—甚至是为了终究消灭他们。

在一个以基督教徒为主的名叫敏卡山哈的村庄内都，甘玛斯他的团队的兼职察觉到了想像中大敌意，相比之下到了被抵制的地步。“维斯想加害我们，”一位岛民告诉甘玛斯，“他们给自己用别的乙型肝炎，给我们的乙型肝炎时会让我们要么阳痿、要么死掉。”甘玛斯他的团队的义工之一、28岁的苏雷卡·库内都马内都(Surekha Kumari)在设在庞坎德德内都密林大海的查德内都蒙约村也有过类似遭遇。她知道，缘故她在那内都备受伤害到的人“粗暴且很有恶意”，“他们开始对我知道，如果打了乙型肝炎后出了什么有事，我要为他们的死都由。”

为了摆脱各种各样的力矩，甘玛斯及其他公共当地当局的核心技术人员不肯想出福有创造性的办法。在发觉敏卡山哈和查德内都蒙约岛民的深度声称作意识后，义工们开始每天清晨挨家挨户上门拜访，礼貌而徒劳地呼吁人们去打乙型肝炎。为了不便疫苗，小村改装基金时会开始设置非常多的本地小型疫苗点，减再加岛民们徒步去打乙型肝炎的距离。甘玛斯知道，同时“我们还意识到如果有人打先乙型肝炎隔日常出现发烧腹泻，在那么偏僻的地带内是不想法被送去病房或者找寻药性剂师看诊的。因此，我们明文规定对每位打了一钩乙型肝炎的人发两片扑热息痛，这类来作法很有效用。”到8翌年底，查德内都蒙约相比之下所有再行加年人都有数疫苗了第一剂；敏卡山哈这个比重约为70%。

到此时，他们的继续执行变再行加确保安仅有每其所都回来打第二钩。锡兰联德内都明文规定，两剂一新冠乙型肝炎之将近要将近隔12-16周，依此推算，庞坎德德内都一些人正好做到打第二钩的时将近尽快。(开始采行这个将近隔是为了拉长心率以赶上储藏；后来维持这一将近隔则是因为，有比率化看出，较长的时将近将近隔确实能产生非常好的免疫球蛋白效用。)但是，这一次岛民们确实就不想那么大的驱动力了。在庞坎德德内都，第一钩乙型肝炎疫苗假定有事实上已再行加为岛民渴望很多社会福利项目的基本上尽快，包含许多大家庭依赖于的食物配给计划案。但是第二钩就不存有同等力度的鼓舞作用了。

维斯2021年11翌年时会见了乙型肝炎覆盖率偏低地带的更高官，呼吁他们加快进度。该国还计划案策动Har Ghar Dastak运动，要“敲响每一扇门。”

在库内都马内都兼职的那些一个社区，她借此对每一位两钩强迫将近隔期快之前的人保持藏身处，然后催促他们到公立病房续种。但是，正如这次霍乱期将近在锡兰察觉到的其他很多有事一样，这还是一个关乎覆盖面的弊端。“打第二剂乙型肝炎要靠人们自觉。但这并不容易，”甘玛斯知道，“苏雷卡是靠她自己的共同努力在一个村庄内都这么来作，但仅仅本来在仅有锡兰都用这个办法来解决弊端。”

身材皆貌、健壮的苏山特·更高巴德(Sushant Gaurav)是地带内当局的一名管理核心技术人员，他信心十足地亦同迈进甘德加一将近灯火通明的时会议室，为自己迟到了几分钟指出表示遗憾。

时会议室内都有有数15其所在等他—包含药性剂师、地带内官僚以及小村改装基金时会的兼职核心技术人员，此时他们恭敬地北站大喊迎接他。更高巴德是该地带的副专员，属于当地更高级更高官，他带来了一条重大立即：他寄送联德内都发出的评估，称作一新一波一新冠确诊似乎不久就将暴发。他知道，非常值得警觉的是，从有事霍乱应对兼职的一个科学家们认为，这一次学童将是备受影响最陷入困境的族裔之一。与宾夕法尼亚州和欧陆不同，锡兰学童目年前仍不出乙型肝炎疫苗青年人之佩。

与时会者开始梳理当地防疫正要兼职的最一新情况。该地带早就新建的临将近儿一个科更高血压监护病房基本上上还只是空壳，且口服不足、人手也想像中再加。该地带的救护车大其余部分都是用面包车改装的，摇摇晃晃的已不适可分频繁运应用于。更高巴德允诺当局时会找来一些一新汽车，并向公共当地当局的核心技术人员回答了流感病毒检测能够。他知道，“我们的正要兼职才会很充分，要确保安仅有这次不时会演变再行加一波大霍乱。”

不能人敢知道锡兰下一波一新冠确诊仅时会不时会像上一波那么吓人—单纯从病菌覆盖面上谈，那一次比一新冠霍乱开始以来仅有世界任何地带内的情况都要陷入困境，仍然再行加为锡兰其所的集体创伤。5翌年份时，每天一新增确诊仅的最南端有数了40数百人，仍要使锡兰官方的一新冠丧命确诊总仅有数46.1数百人。(备受制于大大都市以皆地带仅据统计比率化的持续性，这一位仅肯定是很不先备的。)据一些有关血浆阳性率(即青年人正因如此一新冠流感病毒免疫球蛋白免疫球蛋白缺陷的比重)的比率化看出，锡兰大其余部分人都已备受伤害过一新冠流感病毒，这一点确实能抑制其传播。但即便按最乐观的大约，仍有仅亿锡兰人有备受到感染后果。

甘玛斯正借此在剩下的时将近内都尽似乎多地发挥作用。在查德内都蒙约村一个酷热的常在，他看着一群由小村改装基金时会兼职核心技术人员培训的青再加年义工聚集在大镇正因如此心应用于与会公共时会议的更高台上。一位名叫阿布·钱帕尔·纳亚克(Ram Chandra Nayak)的老年人带来了一只饮用水绞制作的更高脚鼓，开始有节奏地琴弦，这是一种商议村民开时会的习惯方法，不过，这一次是为了观看青再加年们表演一系佩小品。他们当正因如此的一些人起先扮再行加医护核心技术人员，回答有关乙型肝炎疫苗的基本上弊端，随后他们模仿了公立病房内都的流程，希望设法人们避免对乙型肝炎疫苗操作过程的神秘感。在这个其余部分，一名再加年穿戴再行加老妇人的装扮，披着破新的粉红色纱丽、拄着珠拐杖。“我听知道，”她用剧作表演固定式语调发问知道，乙型肝炎“时会加害我们。而且，青年人打了乙型肝炎就仅仅生女儿了。”另一名演员则用医学比率化家认可的常识回答知道，“看看这些人吧。他们都领到乙型肝炎了。他们有什么不也就是说吗?一新冠流感病毒才时会要了你的命，但乙型肝炎能救你。”随后，演员们模仿原本持声称作态度的人被知道服，开始搭车打乙型肝炎。过了一时会，表演者们排再行加一排，向观众们大声致意。

撰文：Upmanyu Trivedi Chris Kay Malavika Kaur Makol。

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